Avaliação ultrassonográfica de variações anatômicas entre vasos femorais realizada por estudantes de medicina / Ultrasonographic evaluation of anatomical variations in femoral vessels done by medical students

Introdução: A punção venosa central é um procedimento médico tradicionalmente realizado seguindo os marcadores anatômicos como referência para atingir o vaso, às cegas. No entanto, nem sempre o sucesso nessa técnica é alcançado, fato que se deve principalmente às variações anatômicas. A ultrassonografia point of care (US-POC) é utilizada para auxiliar a cateterização central por visualização direta do vaso, aumentando a segurança do procedimento. Objetivo: Avaliar a prevalência das variações anatômicas de vasos femorais através da utilização da US-POC por estudantes de medicina submetidos a curto período de treinamento. Material e Métodos: Cinco estudantes de medicina, sem experiência prévia em US-POC, foram submetidos a oito horas de treinamento teórico-prático. Foram avaliados os vasos femorais de cem voluntários. Resultados: A veia femoral direita foi encontrada mais frequentemente na posição medial (43%) em relação à artéria femoral direita. À esquerda, a posição posteromedial foi a mais observada (45%).Conclusão: A técnica tradicional de punção de acesso central se baseia em marcadores anatômicos e não leva em consideração as variações anatômicas existentes. Um treinamento de curto período para uso da US-POC é capaz de capacitar o profissional para reconhecer o posicionamento real dos vasos e evitar punções inadvertidas.

Introduction: Central vein puncture is a medical procedure traditionally done following anatomical landmarks as a reference to successfully achieving the vessel. However, this traditional technique is commonly unsuccessful due to anatomical variations that may be found. Point of care ultrasonography (POC-US) is used to assist central catheterization by directly visualizing the vessel, increasing procedure security and minimizing risks. Objective: Evaluate anatomical variations prevalence in femoral vessels, utilizing POC-US, done by medical students submitted to a short period of time training in ultrasonography. Material and Methods: Five medical students, without previous experience on the use of ultrasonography, were submitted to an eight-hour theorical practical training in POC-US. The students evaluated one hundred femoral vessels of volunteers. Results: The right limb femoral vein was found more frequently in the medial position (43%) in comparison to the right limb femoral artery. On the left limb, the posteromedial position was the most found (45%). Conclusion: The insertion of a central catheter following the traditional technique is based on anatomical landmarks, and does not take into account existing anatomical variations. With a short period of training, POC-US is capable of qualifying professionals to acknowledge the real location of the vessel and avoid inadvertent punctures and complications.

Point-of-care ultrasonography in nephrology: a cross-sectional national survey among Brazilian nephrologists / Ultrassonografia point-of-care em nefrologia: uma pesquisa nacional transversal entre nefrologistas brasileiros

Abstract Introduction: Point-of-care ultrasonography (US) (POCUS) has been used in several specialties, particularly in medical emergency. Despite the confirmation of its numerous benefits, the use of POCUS is still timid in nephrology. In the present study, we aim to investigate the use of POCUS by Brazilian nephrologists. Methods: A survey carried out among the members of the Brazilian Society of Nephrology, through institutional e-mail, using the SurveyMonkey platform. We included 12 self-administered questions, which answers were given anonymously. Results: It was evident that the majority (64%) of the participants did not have the opportunity to practice US during their nephrological training in their residency, specialization, or even in internships; those with experience with US use the method mainly for implanting central vascular accesses (68%), performing a renal biopsy (58%) and evaluating renal morphology (50%); and the main barriers for nephrologists who do not yet use US are the high price of US machines (26%) and the lack of time to learn about US (23%). Also, POCUS use for examinations of other organs, such as the lung (31%) and heart (18%), which are fundamental in the cardiovascular and volume assessment of patients with kidney diseases, is even more limited. However, 95% of the participants expressed an interest in learning POCUS for use in their medical practice. Conclusion: Most of the Brazilian nephrologists interviewed were not trained in US; however, almost all of the research participants expressed an interest in learning to use POCUS in nephrological practice.

Resumo Introdução: A ultrassonografia (US) pointof-care (POCUS) tem sido utilizada emvárias especialidades, particularmente na urgência médica. Apesar da constatação de seus numerosos benefícios, a utilização da POCUS ainda é tímida na nefrologia. No presente estudo, objetivamos fazer um levantamento sobre a utilização da POCUS pelos nefrologistas brasileiros. Métodos: Levantamento realizado entre os sócios da Sociedade Brasileira de Nefrologia, por meio do e-mail institucional, utilizando a plataforma SurveyMonkey. Foram incluídas 12 perguntas autoadministradas, cujas respostas se deram de forma anônima. Resultados: Ficou evidente que a maioria (64%) dos participantes não teve oportunidade de praticar a US durante sua formação nefrológica na residência, especialização ou mesmo em estágios; que aqueles com experiência com a US usam o método, principalmente, para implantação de acesso vascular central (68%), realização de biópsia renal (58%) e avaliação da morfologia renal (50%); e que as principais barreiras para os nefrologistas que ainda não utilizam a US são o preço elevado das máquinas de US (26%) e a falta de tempo para aprender sobre US (23%). Além disso, o uso da POCUS para exames de outros órgãos, como pulmão (31%) e coração (18%), fundamentais na avaliação cardiovascular e volêmica dos pacientes com doenças renais, ainda é mais limitado. Porém, 95% dos participantes expressaram interesse em aprender a POCUS para aplicação na sua prática médica. Conclusão: A maioria dos nefrologistas brasileiros entrevistados não foi treinada em US, contudo, a quase totalidade dos participantes da pesquisa manifestou interesse em aprender a utilizar a POCUS na prática nefrológica.

Diastolic dysfunction for nephrologists: diagnosis at the point of care

SUMMARY Cardiovascular diseases are important causes of morbidity and mortality in the course of chronic kidney disease (CKD). Diastolic dysfunction (DD) may progress with the clinical manifestation of heart failure, known as heart failure with preserved ejection fraction, a condition that precedes systolic dysfunction. The early identification of DD by echocardiography at the point-of-care before the appearance of symptoms and signs of pulmonary congestion and the implementation of appropriate treatment can improve the prognosis of CKD. This review article briefly addresses DD in kidney disease and presents a practical approach to the echocardiographic diagnosis of DD at the point of care.

SUMÁRIO As doenças cardiovasculares são causa importante de morbidade e mortalidade no curso da doença renal crônica (DRC). A disfunção diastólica (DD) pode evoluir com insuficiência cardíaca manifesta clinicamente, denominada insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada, e precede a disfunção sistólica. A identificação precoce da DD pela ecocardiografia "point of care", antes do aparecimento dos sintomas e sinais de congestão pulmonar, e a implementação de tratamento adequado podem melhorar o prognóstico da DRC. Este artigo de revisão aborda brevemente a DD na doença renal e apresenta uma abordagem prática para o diagnóstico ecocardiográfico da DD à beira do leito

Use of artisanal simulators in the ultrasound training for invasive procedures in nephrology: venous access and renal biopsy / Utilização de simuladores artesanais no treinamento ultrassonográfico de procedimentos invasivos em nefrologia: acesso venoso e biópsia renal

ABSTRACT Introduction: Vascular access and renal biopsy are common procedures in nephrology. In this study, two artisanal simulators of very low cost and excelent image quality are (prented) presented to guide, by ultrasound, the venous access and renal biopsy. Methods: The simulators are constructed using chicken breast slices, Penrose drain, plastic milk shake straw and pig kidney. Results: Both simulators enable immediate identification of the anatomical structures of interest, vessels and kidney, and enable spatial orientation and hand-eye coordination, essential for the development of the necessary skills to safely carry out invasive procedures. Conclusion: The simulators described, were extremely useful for simulating venous access and renal biopsy guided by ultrasonography, enabling training to reduce the failure rate in punctures and the potential complications associated with the described procedures.

RESUMO Introdução: O acesso vascular e a biópsia renal são procedimentos comuns na prática nefrológica. Neste estudo, são apresentados dois simuladores artesanais de baixo custo e excelente qualidade de imagem para guiar, ultrassonograficamente, o acesso venoso e a biópsia renal. Métodos: Os simuladores são construídos utilizando fatias de peito de frango, dreno de Penrose, canudo plástico milk shake e rim de porco. Resultados: Ambos os simuladores permitem a identificação imediata das estruturas anatômicas de interesse, vasos e rim, e possibilitam a orientação espacial e coordenação olho-mão, essenciais para o desenvolvimento das habilidades necessárias para realizar seguramente procedimentos invasivos. Conclusão: Os simuladores descritos, extremamente úteis para as simulações do acesso venoso e a biópsia renal guiados por ultrassonografia, possibilitam o treinamento objetivando a redução do insucesso das punções e das complicações potenciais associadas aos procedimentos descritos.

Uso da ultrassonografia "point-of-care" na prática nefrológica: Transpondo os limites do trato urinário / Point-of-care ultrasound in the nephrological practice: Beyond the limits of the urinary tract

Introdução: O modelo tradicional de referenciamento ao radiologista para a realização de ultrassonografia ou ecografia tem se modificado nos últimos 25 anos. Com a diminuição do tamanho e do custo dos aparelhos de ultrassom (hoje já existem mais de 10 unidades "handheld" no mercado), cada vez mais médicos de diferentes especialidades estão utilizando a ultrassonografia a beira do leito, como extensão do exame físico. Objetivo: Destacar a importância do uso da ultrassonografia a beira do leito na avaliação objetiva e ampliada dos pacientes renais. Materiais e Métodos:Revisão narrativa com seleção dos estudos e a interpretação das informações baseados na escolha arbitrária dos autores. Resultados: Na nefrologia, a ecografia ainda tem sido pouco utilizada, sendo o seu maior uso na identificação renal e venosa quando da realização da biópsia renal e do acesso vascular, respectivamente. Contudo, o papel fundamental dos rins no controle da volemia e da pressão arterial, eventualmente quando se tornam disfuncionais, demanda avaliações multiorgânicas. Assim, a utilização da ultrassonografia na nefrologia não deveria se restringir aos procedimentos mencionados ou a avaliação da retenção urinária. As ecografias "focadas" dos pulmões, do coração e da veia cava inferior permite o diagnóstico de complicações frequentes observadas nas doenças renais, como por exemplo, congestão pulmonar, derrame pleural, pneumotórax, disfunção sistólica, diastólica, derrame pericárdico e, assim, incorporadas como extensão do exame físico em nefrologia. Conclusão: A multifuncionalidade renal implica em grande número de complicações renais e extra-renais quando os rins são funcionalmente acometidos, o que justifica o uso da POCUS não somente na avaliação do trato urinário, mas também dos pulmões, coração, veia cava inferior, entre outros.

Introduction: The traditional model of reference ultrasound to radiologist has changed over the past 25 years. With the reductions in size and cost of ultrasound devices (today there are more than 10 handheld units on the market), medical specialists are increasingly using bedside ultrasound as an extension of the physical examination. Objective:To highlight the importance of using bedside ultrasound in the objective and expanded evaluation of renal patients. Material and Methods: Narrative review with study selection and interpretation of information based on arbitrary choice of authors. Results: In nephrology, ultrasound has not been widely used, and its major uses are in renal and venous identifications in renal biopsy and vascular access, respectively. However, the fundamental role of the kidneys in controlling body volume and blood pressure, eventually when they become dysfunctional, requires multiorgan evaluations. Thus, the use of ultrasound in nephrology should not be restricted to the procedures mentioned or the assessment of urinary retention. "Focused" ultrasound of the lungs, heart, and inferior vena cava allows the diagnosis of frequent complications observed in renal diseases, such as pulmonary congestion, pleural effusion, pneumothorax, systolic and diastolic dysfunction, pericardial effusion, and thus be incorporated as extension of physical examination in nephrology. In the present review, the authors highlight the importance of using bedside ultrasound in the objective and expanded evaluation of renal patients. Conclusion: Renal multifunctionality implies a large number of renal and extrarenal complications when the kidneys are functionally affected, which justifies the use of POCUS not only in the evaluation of the urinary tract, but also in the lungs, heart, inferior vena cava, among others.